Codage SMR : Au-delà de la sévérité, l'erreur de code DAS qui dégrade votre Groupe Nosologique (GN) (cas concret)

Février 2026. Si la réforme SMR a habitué les médecins DIM et les TIM à surveiller le couple code MMP / code AE comme le lait sur le feu, une idée reçue persiste : "Le code DAS, c'est uniquement pour gérer le niveau de sévérité.".

C'est vrai dans 80% des cas. Mais dans les 20% restants, cette vision partielle coûte très cher.

Dans la mécanique du groupage SMR, certains code de Diagnostics Associés Significatifs (DAS) ont le pouvoir de modifier la racine même du Groupe Nosologique (GN). Oublier ce DAS, ce n'est pas seulement perdre un niveau de sévérité, c'est classer un patient Polytraumatisé en simple fracture.

Démonstration par la preuve avec un cas clinique fréquent où l'écart de valorisation est massif.

Le mécanisme : Quand le DAS pilote l'aiguillage

Pour rappel, le GN est déterminé par le croisement de l'Affection Étiologique (AE) et de la Manifestation Morbide Principale (MMP).
Cependant, l'algorithme de groupage contient des règles d'exclusion ou de bascule. La présence simultanée de deux lésions traumatiques codées (même si l'une est en DAS) peut induire le passage dans le GN 0871 - Fractures multiples, bien mieux valorisée que les fractures simple.

L'exemple chiffré : La fracture du poignet "invisible"

Prenons un patient de 82 ans, admis en SMR locomoteur pour rééducation après une chute.

La situation clinique :
Le patient a été opéré d'une fracture de la hanche (pose de clou ou prothèse). C'est le motif principal de la rééducation.
Le détail critique : Lors de la même chute, il s'est fracturé le poignet. Cette fracture n'a pas été opérée (traitement orthopédique par plâtre), mais elle nécessite une surveillance et limite l'autonomie (aide à la toilette, habillage).

Scénario A : Le codage CIM-10 "Standard" (L'erreur fréquente)

L'équipe TIM code ce qui motive les actes de kinésithérapie principaux : la jambe. Le poignet, immobilisé, passe au second plan dans la lecture rapide du dossier.

MMP codée : Z96.7 - Présence d'autres implants osseux et tendineux - CIM-10
AE codée : S72.10 - Fracture du trochanter - Fracture fermée - CIM-10
DAS codés : HTA, Diabète... (mais pas le poignet) - CIM-10
Résultat GN : 0831 - Fractures de l'extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire - CIM-10
Valorisation : Niveau de sévérité calculé sur la base des comorbidités classiques. Le séjour est payé comme une "simple" fracture du fémur.

Scénario B : Le codage "Exhaustif" (Optimisé par IA)

L'IA détecte dans le compte-rendu initial ou les observations infirmières la mention du poignet traumatisé et des soins associés (surveillance sous plâtre, douleur).

MMP codée : Z96.7 - Présence d'autres implants osseux et tendineux - CIM-10
AE codée : S72.10 - Fracture du trochanter - Fracture fermée - CIM-10
DAS AJOUTÉ : S52.60 - Fracture de l'extrémité inférieure du cubitus et du radius - Fracture fermée - CIM-10
Résultat GN : 0871 - Fractures multiples - CIM-10
L'impact : L'algorithme détecte deux sites distincts (Fémur + Avant-bras). Le séjour quitte le GN Fémur (0831) pour entrer dans le GN Fractures multiples (0871).

Conséquence financière : Le tarif journalier (Zone Forfaitaire) du GN 0871 est nettement supérieur à celui du 0831, car la charge en soins est reconnue comme plus lourde. Le gain par séjour dépasse souvent les 6 000 € selon la durée.

Pourquoi l'humain rate-t-il ce code S52.60 ?

C'est un biais de focalisation.
En SMR, le projet thérapeutique est centré sur la verticalisation et la marche. Le poignet est "en attente" de consolidation. Le médecin rééducateur ne le mentionne pas toujours en conclusion de sortie car il ne prescrit pas de rééducation active dessus pour l'instant.
Pourtant, au sens du PMSI, cette fracture est active (en cours de guérison) et mobilise des ressources soignantes (aide aux repas, habillage, surveillance). Elle doit être codée en DAS.

L'Analyse Sémantique cimAi : Ne plus jamais rater une bascule de GN

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Détection Transversale : Il repère la notion de "chute de sa hauteur" et scanne l'intégralité du dossier (y compris la lettre de liaison MCO) à la recherche de touts les DAS, pas seulement les principaux.
Simulation de Groupage : Il identifie que l'ajout du code S52.60 provoque un changement de racine GN (de 0831 vers 0871) et l'indique au codeur.

Conclusion

En SMR, la rigueur ne paie pas seulement pour la conformité, elle paie pour la viabilité économique de votre structure.
Le cas du passage du GN 0831 au 0871 est emblématique : même code MMP, même code AE, mais une valorisation totalement différente grâce à un seul code DAS.